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補充醫療保險怎么報銷?(含11種不予報銷的情形)

時間:2019-10-14我要評論

【導讀】補充醫療保險怎么報銷?對門急診、住院醫療費,醫保統籌報銷后由補充醫療保險對醫保范圍內剩余費用按合同比例支付,但自費部分補充醫療保險是同樣不予支付(有特殊約定除外),需要員工承擔。

補充醫療保險怎么報銷

補充醫療保險怎么報銷

1、補充醫療保險報銷的原則就是社保沒有報銷的那部分再從補充醫療中報銷。比如,門診1800以內部分及1800以上社保報銷比例以外的部分、住院1300以內的部分及1300以上社保報銷比例以外的部分。
2、補充醫療能報銷多少是根據單位自己選擇而定的,比如,門診單位可以選擇在社保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等,住院也一樣,可以選擇在申報報銷以后再報銷90%、95%等等,這而比例在投保時進行選擇。

補充醫療保險報銷流程

第一:補充醫療報銷是醫療保險的一個補充,醫療保險是規定必須繳納的,補充醫療保險可以可以選擇交也可以不交,看個人意愿。
第二:補充醫療保險是一年一交的,也可以今年交、明年不交,交的那一年就可以報銷,不交就不可以報銷,醫療保險是每年每月按時繳納的,超過三個月不交就會無法報銷,連續繳納到退休就可以享受終身。
第三:補充醫療平時在醫療買藥都可以報銷的,醫療報銷需要住院滿三天才能進行報銷,醫療保險報銷的大概是70%,補充醫療可以報銷90%。
第四:補充醫療和醫療保險都有報銷的范圍,都規定生育和牙齒美容、整容等不能報銷,補充醫療保險大概一年720左右,一般又公司幫忙承擔一半,自己交一半。
第五:已經繳納補充醫療的人員,最好去正規的醫院看病,并收好病歷、清單和發票,有病歷、清單要蓋章、發票才能報銷,三樣缺一不可哦。
第六:之后拿上自己的病歷、清單、發票到人資部進行報銷,人資部會讓你再填一張表格和你自己的銀行卡號,大概一個月左右就會收到報銷的費用了。

補充醫療保險不予報銷的情形

1、自費藥、基本醫療保險要求之外的外購藥;
2、與診斷不相符的藥品費用;
3、非本人定點醫療機構的門診、住院的全部費用;
4、不符合或超過基本醫療保險報銷范圍及標準的醫療費用;
5、交通事故、醫療事故等各種責任事故引發的全部醫療費用;
6、吸毒、打架斗毆等違法行為引發的全部醫療費用;
7、自殺、自殘、酗酒等引發的全部醫療費用;
8、境外發生的全部醫療費用(包括港、澳、臺地區);
9、在特需門診就醫和特需病房住院的全部醫療費用;
10、診治不孕不育癥的全部醫療費用、孕前檢查的全部醫療費用、預防用藥的全部醫療費用;11、按照國家和本市規定應當由個人自費的醫療費用。

補充醫療保險報銷額度與比例

補充醫療保險是相對于基本醫療保險而言的,是在在參保基本醫療保險之后,由單位或個人根據需求和可能原則,適當增加醫療保險項目,來提高保險保障水平的一種補充性保險。能最大程度的減輕參保人員特別是重大疾病人員的醫療負擔。一旦參保人員患了要住院做手術的大病,這些補充保險,就能突破基本醫療保險的報銷封頂線,可以再提高一定的報銷比例。

基本醫療保險統籌基金支付范圍內(不含起付標準以下部分)及大額醫療費用互助資金支付范圍內(不含門診1300元以下部分)由個人按比例負擔的醫療費,由退休人員統一補充醫療保險報銷50%,也就是說,退休人員醫療費用負擔可通過統一補充保險又解決了一半。建立了統一補充醫療保險后,70歲以下退休人員門診報銷提高到85%,個人負擔15%;70歲以上退休人員,門診費報銷90%,個人負擔 10%.以3級醫院為例,3萬以下的住院費,報銷95。5%,個人負擔4。5%,3萬至4萬,報銷97%,自負3%;4萬至7萬,報銷98。5%,自負 1。5%;超過7萬的住院費可報銷85%,個人負擔15%,封頂17萬。門診1300元以下的費用已經提前打入了職工醫療保險個人帳戶,因此不在補充醫療報銷范圍內。

補充醫療保險報銷材料

根據業內人士介紹,一般情況下,被保險人在報銷時需要提供住院人本人的身份證復印件、住院費用統一票據(原件)、醫療保險住院費用結算單(原件)、住院費用清單(總清單原件)、出院證明書(原件或復印件)、保險合同復印件、被保險人清單復印件、本人的銀行柜臺存取款小票原件或復印件等。如果是異地報銷是需要提供異地住院結算報銷后的憑證。由單位社保專管員提供。其中,如果是因腰椎間盤突出、摔傷、扭傷、碰傷等被保險人,是需要提供病歷的。由此可見,教職工在享受醫保的報銷后,其剩余部分還可以進行第二次報銷。不過報銷時是需要向保險公司提供一些材料的。如保險合同復印件、住院費用統一票據、出院證明書等。

相關問答

【問】補充醫療保險包括哪些?
【答】目前我國的補充醫療保險主要有企業型,商業型,社會互助型和社區型等多種形式,并且不同的保險公司,保障項目和金額也是有所區別的,所以也要仔細看清楚再進行購買,還要知道補充醫療保險是與基本醫療保險不同,不是通過國家立法強制實施的。

【問】企業補充醫療保險如何買?
【答】按規定參加各項社會保險并按時足額繳納社會保險費的企業,可自主決定是否建立補充醫療保險。根據單位的性質不同,預算的不同,需要購買的補充醫療保險也不同,分為醫療和養老年金兩部分,在購買時一定要考慮公司員工的工作環境,看主要注重意外醫療保障還是疾病方面的保障。按規定參加各項社會保險并按時足額繳納社會保險費的企業,可自主決定是否建立補充醫療保險。

【問】補充醫療保險怎么用?
【答】補充醫療保險是相對于基本醫療保險而言的,包括企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會互助和社區醫療保險等多種形式,是基本醫療保險的有力補充,也是多層次醫療保障體系的重要組成部分。企業補充醫療保險資金由企業或行業集中使用和管理,單獨建賬,單獨管理,用于本企業個人負擔較重的職工和退休人員的醫療費補助,不得劃入基本醫療保險個人賬戶,也不得另行建立個人賬戶或變相用于職工其他方面的開支。

補充醫療保險怎么報銷常見問題

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